Пьющая женщина: роман с дофамином

Когда говорят про алкоголизм, имеют в виду прежде всего мужчин, хотя женщины тоже еще как пьют. О женской зависимости «Собеседник» поговорил с психиатром-наркологом Василием Шуровым.

Пересчитываем выпитое шампанское на водку

– Пить в России и правда стали меньше?

– Стали хуже фиксировать. У нас количество врачебных ставок сокращается, поэтому Минздрав рапортует, что у нас всё хорошо, пить стали меньше, и это видно и по потребляемым литрам, и по постановке на учет. Министру здравоохранения желательно за пределы своего элитного дома иногда выходить и смотреть, что творится. С чего бы у нас стали меньше пить? Была эпидемия, идет СВО, экономическая ситуация ухудшается. В России же всегда было одно средство от всего – «баня, водка, гармонь и лосось».

– В пятницу выпила с подругами просекко, а в выходные продолжила – для многих это норма. Как понять, что увлечение алкоголем перешло в алкоголизм?

– Первое – это рост толерантности к алкоголю. Раньше одного бокала хватало, чтобы повеселиться и потанцевать, а сейчас и бутылки мало. Это и звоночки утраты количественного контроля, когда выпила больше, чем планировала, или, по классике жанра, когда за второй бутылкой побежала, чтобы закупиться до 23:00.

Пропадает рвотный рефлекс: нравится или не нравится напиток – его нет. Многие думают, что это хорошо. Но алкоголь – это токсическое вещество, и организм ему должен сопротивляться.

Происходит утрата ситуативного контроля. Когда человек может сесть за руль, пить, несмотря на то, что утром на работу или его могут увидеть значимые люди. Когда есть задача выпить, а на то, как он выглядит в глазах окружающих, наплевать.

На вторую стадию алкоголизм выходит, когда выпивка становится основным способом получения дофамина, гормона удовольствия, в ущерб всем остальным удовольствиям. Идет формирование абстинентного синдрома. Утром похмелье и нет мысли, что всё плохо, нет стыда, переживания «зачем я это сделала», а наоборот: надо еще выпить, «полечиться» алкоголем – и человек еще сутки пьет, и еще. Возможность самому остановиться утрачивается, и нужен кто-то, чтобы приехал, потребовал, вызвал врача...

Третья стадия – это алкогольная энцефалопатия, деградация мозга. Если человек не статусный и не обеспеченный, на этой стадии происходит потеря жилья и всех социальных связей, а это прямой путь в бездомные.

– Модные легкие напитки вроде игристого вина и сидра толкают вперед женский алкоголизм?

– Конечно, они подталкивают. Это раствор этанола, подкрашенный, с волшебными пузыриками, из-за чего алкоголь быстрее всасывается и дает резкий удар дофамина.

Когда мы садимся с женщиной, которая пьет шампанское, или с пивным алкоголиком и пересчитываем спирт, то получается, что он выпивает бутылку или полторы водки в иллюзии, что это легкий напиток и ничего не будет.

Запивают одиночество и климакс

– Утверждение, что женский алкоголизм не вылечивается и отличается от мужского в силу особенностей организма, – правда или миф?

– Если вы сексист, то вы найдете отличия. Отличия между мужским и женским алкоголизмом культурные. Пьющая женщина будет подвергаться максимально стыжению, ей прилетит со всех сторон, она получит кучу гадостей. Это как с сексоголизмом. Если у мужчины много женщин, то он – герой, а женщину, у которой много мужчин, называют по-другому.

Здесь та же самая история: пьющих мужчин жалеют, за ними бегают жены, любовницы, матери. Если же женщина спивается и валяется под столом, то мужчина помогать не будет, и отношение общества более злобное, не толерантное. Поэтому женский алкоголизм выявляется на более поздних, тяжелых стадиях, когда уже запои и серьезные проблемы со здоровьем: панкреатит, сердечно-сосудистая недостаточность, цирроз. Бывает, привозят с асцитом (накопление жидкости внутри брюшной полости. – Ред.), развалившейся печенью. Они не дошли до нарколога, потому что стыдно, страшно, что все отвернутся. Дай бог, если в стационар к такой пациентке придет хотя бы мама.

– Неужели женская физиология и анатомия не влияют? Женщины, в конце концов, меньше весят, им меньше надо, чтобы опьянеть.

– Всё дело в тренированности и ферментной системе. Есть женщины с небольшим весом, которые мужчин перепьют. Влияет то, что женщины более эмоциональны, хуже переносят проблемы в личной жизни, запивают одиночество, некоторые в климакс сильно начинают выпивать.

Оправдание генетикой

– Многие алкоголики оправдываются тем, что пил, как правило, отец. Какая роль генетики в женском алкоголизме?

– Взрослые дети алкоголиков – это люди, у которых высокая склонность к алкоголизму. У них в детстве шли противоположные послания от родителей. Они говорили, что пить нельзя, а сами пили: «Вот ты станешь взрослым, и тогда тебе пить будет можно». Это программирование: ребенок хочет стать взрослым и начинает пить с подросткового возраста. Помимо генетической предрасположенности, здесь перед глазами модель поведения родителей. Алкоголики всегда себя оправдывают: генетикой, плохим партнером, плохой страной... Они живут в мире мифов, и ни один не признается, что проблема в нем.

Нет никакого гена пьянства, есть предрасположенность, и по статистике: если один родитель пьющий, то риск стать алкоголиком 14%, а если оба пьющие – 40%. Мы видим, что, когда детей с фетальным алкогольным синдромом из пьющих семей отдают в благополучные семьи, где они получают заботу, они не пьют.

– Жив стереотип, что алкоголичка – это женщина, которая плохо выглядит, у нее малооплачиваемая работа или ее нет. Какие они, современные алкоголички?

– Много владелиц бизнеса и руководителей. Они хорошо выглядят, следят за собой. Но у них трудоголизм, личная жизнь провалена, дружеских отношений нет, неделями она пашет, а когда начинает выгорать, уходит в запой, сбрасывает стресс, а потом лежит под капельницей – и всё заново. Получается маятник между трудоголизмом и алкоголизмом. Есть женщины, живущие в золотой клетке, которых муж всем обеспечил и всё запретил. Они начинают в знак протеста пить, чтобы он проявлял заботу, спасал. Среди пьющих много успешных, да там почти вся наша эстрада. Та же МакSим с ее откровениями и покаянием, певица Слава, Лепс, надевший штаны задом наперед… Нравится вам такое?

– Нет, и я не понимаю, почему главный блюститель Мизулина и прочие не обращают на это внимания.

– Потому что это скрепы, традиционные ценности. У нас два раза в истории был жесткий сухой закон: во время правления Николая II и при Горбачеве, и оба раза сокрушился государственный строй. Алкоголь – это как религия, инструмент снижения социального напряжения.

Уйти в монастырь или в рехаб?

– Сейчас лечатся в клиниках и рехабах, а не так давно уходили в монастырь или в скит – дешево и сердито. Работает это?

– Раньше Господа боялись и в Него верили, а сейчас к Нему потребительское отношение, как ко всему. Случилось что-то – идут свечку ставить. Если моя пациентка верующая, я говорю: иди к духовнику, пусть аскезу на тебя наложит, молись. Но если не можешь, то сделаем детокс, подберем препараты, которые подавляют влечение к алкоголю. Либо ходишь на группы (поддержки) амбулаторно и это твоя ответственность, ты не срываешься и работаешь сама со своей зависимостью, либо ты признаешь, что не управляешь собой и идешь в рехаб, за забор, где будешь в трезвости. Иногда это длится годами, но спасает жизнь.

– Сколько и как часто можно выпивать женщине, чтобы не стать алкоголичкой?

– Каждый, кто начинал пить, не планировал стать алкоголиком. Когда вы употребляете психоактивное вещество, вы получаете опыт изменения состояния без усилий. Это как крутить русскую рулетку: может выстрелить, а может нет. Нужны острые ощущения – вперед, неизвестно, к каким последствиям это приведет: может быть, к корпоративу с компроматом, а может, к изнасилованию.

Я вообще не пью, для меня тема «сколько пить» не стоит. Способов снять стресс много, и если вы не выпьете на Новый год, он все равно наступит.