Новости дня

14 ноября, среда










































13 ноября, вторник



Кишечный рак: как не допустить?

0

Продолжаем тему профилактики рака. На этот раз профессор Валерий Володин расскажет, как предотвратить развитие этого страшного заболевания в прямой и ободочной (толстой) кишках.

Валерий Володин
д.м.н., профессор, генеральный директор группы компаний «ПроПолис»

Досье

В. Д. Володин родился в 1942 г. в Москве. Окончил 1-й Московский мединститут. В 1982–1992 гг. – зам. главврача ЦКБ Четвертого ГУ при Минздраве СССР. 1992–1995 гг. – первый зам. генерального директора Медцентра при правительстве РФ. 1995–1997 гг. – зав. кафедрой профилактической медицины факультета фундаментальной медицины МГУ. 1997–1999 гг. – статс-секретарь – зам. министра здравоохранения РФ. 1999–2002 гг. – директор ВНИИ медицинских проблем формирования здоровья населения. Ныне – гендиректор группы компаний «ПроПолис», президент национального центра «Санпросвет», доктор медицинских наук, профессор, автор более 300 научных работ.

Рак ободочной (толстой) кишки

Составляет 5–6% всех случаев рака. Возникает он чаще у мужчин в возрасте 50–60 лет. Аденомы, диффузный полипоз и неспецифический язвенный колит повышают риск развития рака и рассматриваются как предопухолевые заболевания. Так, малигнизация (то есть превращение незлокачественной клетки в злокачественную) при диффузном полипозе наступает почти в 100% случаев.

Рост случаев колоректальных карцином (то есть опухолей кишечника) в развитых странах некоторые онкологи связывают с увеличением в пищевом рационе содержания мяса и животного жира, особенно говядины и свинины, и уменьшение клетчатки. Отмечено резкое снижение случаев заболевания среди вегетарианцев. Часто встречается он среди работников асбестовых производств, лесопилок.

Где он селится?

Наиболее часто раковые опухоли развиваются в местах изгибов толстой кишки, то есть в местах застоя каловых масс. Это позволяет рассматривать хронические запоры как один из предрасполагающих факторов. Играют роль также хронический колит и, главное, полипоз толстой кишки.

Излюбленная локализация рака – слепая кишка, печеночный изгиб, селезеночный угол и сигмовидная кишка. Примерно 40% приходится на поражение слепой кишки и 25% – сигмовидной. При раке, возникающем на фоне полипоза, нередки множественные очаги развития опухолей (двойная и тройная локализация).

Ранние симптомы

Они различны в зависимости от локализации (расположения) опухоли. Клиническая картина рака толстой кишки в ранних стадиях не проявляется какими-либо яркими симптомами, хотя при тщательном опросе больного удается выявить изменение общего самочувствия, снижение трудоспособности, уменьшение аппетита. Похудение при раке толстой кишки наблюдается редко, напротив, больные могут даже прибавлять в весе.

Занимает по частоте 6–7-е место среди других локализаций, составляя около 4–5% всех раковых заболеваний. Среди локализаций в кишечнике раку прямой кишки принадлежит первое место (70–80% всех раков кишечника).

Наиболее часто рак прямой кишки наблюдается в возрасте 40–60 лет, однако он может возникать и в более молодом возрасте (20–30 лет), причем даже чаще, чем другие формы рака. Женщины и мужчины заболевают с одинаковой частотой.

Что его провоцирует

К предшествующим заболеваниям, с которыми связывают возникновение рака прямой кишки, относят хронические воспалительные процессы в прямой кишке (проктиты, язвы), осложнения длительно существующего геморроя – трещины, свищи, а главное, полипы и полипоз прямой кишки.

В прямой кишке возникают и другие формы опухолей – злокачественная меланома или саркомы. По своему клиническому течению и методам лечения они мало отличаются от раковых процессов.

Ранние симптомы

Клиническая картина при раке прямой кишки на ранних стадиях, так же как и при других раках полых органов, не имеет ярких симптомов.

У всех пациентов берется анализ кала на скрытую кровь ежегодно при диспансерном обследовании по направлению участкового терапевта. При отрицательном анализе кала на скрытую кровь (то есть если крови не обнаружено) ежегодно проводится пальцевое исследование прямой кишки, которое проводит хирург, женщинам – гинеколог. Всем лицам старше 50 лет через 3 года проводится сигмоскопия и ректоскопия. Исследование может проводить эндоскопист, проктолог, гастроэнтеролог.

При положительном анализе кала на скрытую кровь (то есть кровь обнаружена) проводится 3-дневный гемокульттест при строгой соответствующей диете. При отрицательном анализе (3-кратном) пациент переводится в первую группу. При положительном гемокульт-тесте больному проводится пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопия. При отсутствии патологии, которая может объяснить наличие крови в кале, проводится колоноскопия и после нее при необходимости ирригоскопия.
При положительном анализе кала на скрытую кровь и отсутствии патологии больной берется на активное наблюдение в группу повышенного онкологического риска по раку толстой кишки. Консультация гастроэнтеролога, при необходимости рентгенологическое исследование желудка.

В группу повышенного онкологического риска включаются больные:

1) с одиночными полипами;
2) с множественными полипами;
3) с ворсинчатыми опухолями;
4) с неспецифическим язвенным колитом;
5) с болезнью Крона;
6) перенесшие операции по поводу рака толстой кишки.

Больные 1, 2, 3-й групп наблюдаются проктологом поликлиники, 4, 5-й – гастроэнтерологом, а лица 6-й группы наблюдаются онкологом и проктологом. Всем больным с этой патологией проводится:

исследование кала на скрытую кровь каждые 6 месяцев;
ректороманоскопия – 1 раз в год;
колоноскопия ежегодно или ирригоскопия, чередуясь через 2 года;
исследование сыворотки крови на канцеро-эмбриональный антиген через 6 месяцев.

Также в группе риска

Больные с неясным диагнозом при наличии каких-либо из нижеперечисленных симптомов:
клинических местных (боли в животе, перемежающие запоры или поносы, изменение цвета кала, наличие крови и слизи в кале и др.);
клинических общих (общая слабость, анемия, повышение температуры тела);
рентгенологических (сужение просвета толстой кишки неясной природы, ограничение подвижности, ригидность кишечной стенки).
Обследование больных проводится в поликлинике под наблюдением участкового врача. Больным этой группы проводятся следующие исследования:
ректоскопия;
сигмоскопия, при необходимости колоноскопия;
ирригоскопия по показаниям;
исследование крови на КЭА.

Изменения, определяемые при рентгенологическом исследовании, и сроки наблюдения контролируются рентгенологической службой с ведением картотеки на больных.

При трудностях диагностики больные госпитализируются в стационар в гастроэнтерологическое, проктологическое или диагностическое отделение. В поликлинике проводятся:

ректороманоскопия у больных с выявленными новообразованиями и воспалительными поражениями (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), при положительной реакции кала на скрытую кровь. При необходимости проводится тотальная биопсия полипов. Исследование проводит проктолог или эндоскопист поликлиники;

колоноскопия у всех больных с выявленными полипами и воспалительными поражениями прямой и сигмовидной кишок. Биопсия может носить характер тотальной при мелких полипах на тонких ножках. Исследование проводит врач-эндоскопист поликлиники;
ирригоскопия пациентам при неясной эндоскопической картине, неполной колоноскопии из-за технических трудностей, при отказе больного от эндоскопического исследования. Удаление полипов и опухолей толстой кишки производится в поликлинике;
при ректоскопии возможно при небольших размерах полипа, наличии ножки и расстоянии не более 10 см от края заднего прохода;

при колоноскопии удалению подлежат небольшие полипы на ножке.

В остальных случаях удаление производится в стационаре. В поликлинике удаление производит врач-эндоскопист.

После удаления ворсинчатых опухолей и полипов с резко выраженной степенью дисплазии в течение первого года после операции контроль следует проводить 3 раза в год.

Ликбез

Карцинома – злокачественная опухоль, поражающая эпителиальные клетки кожи и внутренних органов, выстилающие все полости тела.

Колоректальный – имеющий отношение к прямой и толстой кишкам.

Сигмоскопия, ректоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, ирригоскопия – методы исследования прямой и толстой кишок.

Полипы – мелкие доброкачественные опухоли, которые могут образоваться в любом месте организма, где есть слизистая оболочка.

Схема наблюдения пациентов с целью выявления рака толстой кишки

1 Анализ кала на скрытую кровь ежегодно. Направляет участковый терапевт.

2 При отрицательном анализе кала на скрытую кровь ежегодно при диспансеризации проводится пальцевое исследование прямой кишки (проводит хирург, женщинам – гинеколог).

3 Всем лицам старше 50 лет 1 раз в 3 года проводится ректоскопия. Исследование проводит врач-эндоскопист, проктолог, гастроэнтеролог.

В поликлинике проводятся:

Ректороманоскопия с биопсией производится у больных с выявленными новообразованиями и воспалительными поражениями (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), при положительном гемокульт-тесте. Производит исследование проктолог поликлиники. При возможности проводится тотальная биопсия полипов прямой кишки на ножке.

Колоноскопия в поликлинике проводится у всех больных с выявленными полипами и воспалительными поражениями прямой и сигмовидной кишок. Биопсия может носить характер тотальной при мелких полипах на тонких ножках. Исследование и биопсию делает эндоскопист поликлиники.

Ирригоскопия в поликлинике проводится пациентам с неясной эндоскопической картиной, неполной колоноскопией из-за технических трудностей, при отказе больного от эндоскопического исследования.
При положительном анализе кала на скрытую кровь производится 3-дневный гемокульттест при строгой диете. При отрицательной реакции на гемокульттест больной переводится в 1-ю группу.

При положительном гемокульт-тесте больному проводится сигмоскопия или ректороманоскопия. При отсутствии патологии, могущей объяснить наличие крови в кале, проводится колоноскопия и при необходимости ирригоскопия. При положительном анализе на кровь в кале и отсутствии патологии больной берется на активное наблюдение в группе повышенного онкологического риска по раку толстой кишки. Консультация гастроэнтеролога, при необходимости – рентгенологическое исследование желудка.
Удаление полипов и опухолей толстой кишки в поликлинике.

1 Возможно удаление полипов прямой кишки через ректоскоп при малых размерах, наличии ножки и локализации до 10 см от края заднего прохода. Удаление делает проктолог.
2 Полипы ободочной кишки небольших размеров на ножке. Удаление проводит эндоскопист.
3 В остальных случаях удаление проводится в стационарных условиях.
4 После удаления ворсинчатых опухолей и полипов с резкой степенью дисплазии в первый год эндоскопический контроль повторяется каждые 4 месяца.

Группа повышенного онкологического риска по раку толстой кишки:

1. Больные с установленным впервые или ранее диагностированным:

1) множественным полипозом;
2) одиночными полипами;
3) ворсинчатыми опухолями;
4) хроническим неспецифическим язвенным колитом;
5) болезнью Крона;
6) перенесшие операции по поводу рака толстой кишки.

Гастроэнтеролог поликлиники ведет наблюдение за больными 5, 6-й групп. Проктолог поликлиники ведет наблюдение за больными 1, 2, 3, 4, 5-й групп.

Всем больным этой группы проводятся:

а) каждые 6 месяцев исследование кала на скрытую кровь;
б) 1 раз в год ректороманоскопия;
в) ежегодно – колоноскопия;
г) ирригоскопия, чередуясь с колоноскопией 1 раз в 2 года;
д) 2 раза в год исследуется сыворотка крови на канцеро-эмбриональный антиген.

2. Больные с неясным диагнозом при наличии каких-либо из нижеперечисленных симптомов:

1) клинических местных (боли в животе, перемежающиеся запоры и поносы, изменение цвета кала, наличие крови и слизи в кале и др.);
2) клинических общих (общая слабость, анемия, повышение температуры тела);
3) рентгенологических (сужение просвета толстой кишки неясной природы, ограничение подвижности, ригидность кишечной стенки).
Исследование 1, 2-й групп проводится в поликлинике под наблюдением участкового терапевта.
Больным этой группы проводится:
а) ректоскопия;
б) сигмоскопия, при необходимости – колоноскопия;
в) ирригоскопия.
Рентгенологические изменения контролируются рентгенологической службой, сроки наблюдения устанавливаются рентгенологом с ведением картотеки на больных 2, 3-й групп;
г) исследование сыворотки крови на канцер-эмбриональный антиген.
При трудностях диагностики больные госпитализируются в стационар в гастроэнтерологическое, проктологическое или диагностическое отделения.

Важно:

Рак кишечника – это не смертный приговор. Современные методы лечения позволяют навсегда избавиться от заболевания, если оно обнаружено на первых стадиях. Главное – вовремя прийти к врачу!

Наша справка: эти рекомендации основаны на успешном 25-летнем опыте работы по раннему выявлению рака лечебно-профилактических учреждений 4-го Главного управления при Минздраве СССР и Медицинского центра Главного медицинского управления УД президента РФ.

поделиться:

фото: Horst Schunk / CHROMORANGE / Global Look Press

Здоровье

Пять рекомендаций для тех, кто хочет избежать инсульта после сорока

Здоровье

В Госдуме предложили переименовать суррогатных матерей
David Joles / Global Look Press

Здоровье

Найден способ остановить патологию, вызывающую болезнь Паркинсона

Колумнисты


Читайте также

Оформите подписку на наши издания